あなたは、安静を指示されたとき、どのようなことを思いベッド（もしくは布団）に横たわっていますか？
　入院安静では、確かに、自宅に居られないことがストレスになる場合もありますが、同室になった入院患者さんや病院のスタッフと顔を合わせて話をすることができます。たとえお見舞いの方が来ないときでも、自分以外の誰かと話をすることができるし、急な体調変化にもすぐに対応をしてもらえるので安心です。
　それと比べて自宅安静で家族がいない時は、一人でベッドの上ですごす時間が圧倒的に長くなります。話を聴いてほしかったり、他愛のない話を聞きたかったりする時にできなくて、さみしく孤独を味わうこともあります。ペットが自分の世話や話し相手をしてくれればいいのですが…。
　痛みや発熱等が治まり少し体調が落ち着いてくると安静状態が暇に思えることもあります。考える時間が膨大にあり、落ち込んだり、希望や自信を失ったりすることもあるでしょう。そのような時には、意識して、今までの楽しかったことを中心に思い出すとよいです。写真を取り出して横になりながら見てもいいです。あえて楽しいことを想い体験するために、寝て夢の中で楽しい体験をするのでもよいでしょう。ただし、夢と現実を混同させて妄想の世界に入ってはいけません。あくまでも夢の中での体験というように認識をしていることが大切です。
　自分のこれまでの言動を反省したり、見えない周りの方々の動きに想いを馳せ感謝をしたりするのもよいでしょう。
　仕事をしたり趣味に高じたり、旅行したりすることは難しいですが安静時は、実は普段できないことができる時間です。できたら自己研鑽のための時間にできるといいですね。

　８月後半に米国から始まった筋萎縮性側索硬化症（ALS）支援のアイス・バケット・チャレンジが沖縄にも上陸しました。簡単に説明すると、指名された人は、寄付をするか、氷水をかぶる、そして、３名の人を指名するといったイベントです。沖縄ではおそらく未来ファンドの小阪さんが最初だとおもいます。アンビシャスへの寄付もありましたので、ホームページをご参照ください。
　イベントは色々賛否両論でしたが、特にALSの周知には巨大な経済効果？があったと思われます。実際に米国のALS協会には１億ドルという巨額の寄付金が集まったようです。
　人数が少ない難病は殆ど周知がされていないのが事実で、アンビシャスも12年活動してきてもまだまだ知られていないようです。医療や福祉関係では知られてきているのですが、他のジャンルでは殆ど知られていないです。
　昔から寄付を集める方法として、一時期にはホワイトバンドとかありました。共同募金は歳末赤い羽根、身近なところではチャリティゴルフなどもあります。
　爆発的に広がると炎上したりもするので、やはり身の丈に合っている地道にコツコツと今の支援者を大切にし、困っている患者さんと真摯に向き合っていくことが私達の役割だと改めて感じています。

　前回、慢性病の時代を迎えていることを述べたが、慢性病と急性病では、その対処法が大きく異なる。心療内科医の永田勝太郎先生は、その医療の違いを、表のようにまとめている。（以下、慢性病と慢性疾患、急性病と急性疾患は同意）。
　急性疾患の多くは、入院加療や家庭での安静により短期間に治癒する。そのために、その期間、患者は医療者の指示に従っていればよい。慢性病は治療が難しく生活習慣と深く関わることが多い。患者は病気を抱えて長期間あるいは一生の間日常生活を送ることになる。そのような慢性病では、患者も主体的に考えないと、病気を抱えての生活が上手くいかない。そのために、主導権は医療者から患者に移動する。
　急性疾患は短期間に治癒する病気であり、治ってしまえば、患者は病気について知る必要もない。しかし、慢性疾患では、病気を知っていてこそ、良い療養生活が可能となる。そのため、病気や療養生活についての知識が不可欠であり、医療者からの教育的要素が重要になる。急性病では、治療により病気を治癒させることキュア（治療）が主目標であり、ケアは従となるが、慢性病では、根本的な治療キュアがないから慢性病になるのであり、ケアが主体となる。
　急性病では安静にすることが強調されてきた。例えば、インフルエンザに感染すると、症状が強い時に無理に動かないほうがよい。ウイルス感染者に動き回られると感染が広がり、周りの人にも迷惑となる。だから安静が必要とされてきた面もある。ただし、急性心筋梗塞や脳卒中の後では、急性病でも最近は早期からのリハビリがすすめられる。開腹手術後に早期離床といわれ、手術翌日には歩くことが勧められる。「健康は体を動かすことにより保たれ回復される」ことが認識されてきたからだ。
　慢性病であれば、運動の重要性はより一層増してくる。足の骨折で一ヶ月ベッドに横たわれば、誰でも健康が障害される。慢性病では、長期間あるいは一生病気が続くことを前提に、ある範囲内で運動をすることが重要になる。
　特に、メタボリックシンドロームなどの生活習慣病は、主因が運動不足であり、運動が奨励される。慢性肝臓病も、一昔前には安静が強調されたが、最近では運動を行うことの重要性が認識されている。リウマチ病、慢性呼吸病、慢性心臓病、慢性腎臓病などの慢性病も同様だ。がんの発症予防や治療後の再発予防にも、適度な運動、有酸素運動が推奨されている。
　以上述べてきたように、慢性病と急性病では対処の仕方が大きく異なる。にもかかわらず、急性病と同じ対処法で慢性病に対しても、やってきたのが現状だ。日本の主要病院は急性期病院だが、慢性病患者の大部分を外来で診療している。慢性病が主体となる時代を迎えて、慢性病のための医療体制を創出しなくてはならない。
　今後、急性期病院の名前にとらわれることなく、慢性病に対応する医療体制の整備が必要である。慢性病ではとりわけ外来診療部門の充実が求められることになる。患者にとっても病気に対する認識や療養生活を変えていくことが必要になる。

慶応義塾大学看護医療学部
教授 加藤 眞三

1980年、慶應義塾大学医学部卒業。1985年、同大学大学院医学研究科修了、医学博士。
1985～88年、米国ニューヨーク市立大学マウントサイナイ医学部研究員。
その後、都立広尾病院内科医長、慶應義塾大学医学部内科専任講師（消化器内科）を経て、現在、慶應義塾大学看護医療学部教授（慢性病態学、終末期病態学担当）。

患者の力: 患者学で見つけた医療の新しい姿
出版社: 春秋社

「患者には力がある!」 毎日を健康に生きるために、そのためにも、真の患者中心の医療を実現するために、いま必要なこととは。

アンビシャス・メモ

～エッセイ～ 「生涯保健師」 諸喜田 美智代さん（ALS）

各患者団体からのおたより

神経難病友の会八重山より

読者の声（READER'S　VOICE）

アンビシャス広場

心の雑学

言葉って大事ですね、言霊というのもあると言われます。
汚い言葉を使うと、人格まで汚れるようにも感じます。
相手への印象としては、マイナス思考の言葉。
「でも、～だし、だって…」や、相手を否定する言葉など。
そして、「構ってちゃん」タイプは敬遠されますね。
また、暴言も気をつけたいですね。

★渡久地 優子{進行性骨化性線維異形成症（FOP）}★

ポエム

「わたしの半分」
頼りない
細い「糸」でも
「半」分ずつ
引き寄せれば
大切な「絆」になるんだ
糸の半分
案外近くにあるはず　見つけてみよう

原田 安津季

お勧め映画情報

★渡久地 優子{進行性骨化性線維異形成症（FOP）}★
・・・カラーセラピーやパワーストーンも好きで、時々、ネットで見てます。

今月の占い

• 牡羊座 3/21-4/19
  ☆ストレス解消法：カラオケ
  ☆オススメスイーツ：カップケーキ
• 牡牛座 4/20-5/20
  ☆ストレス解消法：ドライブ
  ☆オススメスイーツ：チーズケーキ
• 双子座 5/21-6/21
  ☆ストレス解消法：映画
  ☆オススメスイーツ：アップルパイ
• 蟹座 6/22-7/22
  ☆ストレス解消法：おしゃべり
  ☆オススメスイーツ：バウムクーヘン
• 獅子座 7/23-8/22
  ☆ストレス解消法：睡眠
  ☆オススメスイーツ：ショートケーキ
• 乙女座 8/23-9/22
  ☆ストレス解消法：食事
  ☆オススメスイーツ：バナナケーキ
• 天秤座 9/23-10/23
  ☆ストレス解消法：お風呂
  ☆オススメスイーツ：蒸しケーキ
• 蠍座 10/24-11/21
  ☆ストレス解消法：深呼吸
  ☆オススメスイーツ：ショコラケーキ
• 射手座 11/22-12/21
  ☆ストレス解消法：趣味
  ☆オススメスイーツ：レモンケーキ
• 山羊座 12/22-1/19
  ☆ストレス解消法：運動
  ☆オススメスイーツ：パンケーキ
• 水瓶座 1/20-2/18
  ☆ストレス解消法：音楽・楽器
  ☆オススメスイーツ：シュークリーム
• 魚座 2/19-3/20
  ☆ストレス解消法：散歩
  ☆オススメスイーツ：焼きプリン

編集後記